ﺗﺄﺛﯿﺮ اوﻟﺘﺮاﺳﻮﻧﺪ در ﮐﻤﺮدرد شدید

ﺗﺄﺛﯿﺮ آب درﻣﺎﻧﯽ در ﮐﻤﺮدرد شدید
ﺗﺄﺛﯿﺮ آب درﻣﺎﻧﯽ در ﮐﻤﺮدرد شدید
6 اسفند 1402
تأثیر تمرینات ثباتی بر کمردردهای مزمن
تأثیر تمرینات ثباتی بر کمردردهای مزمن
13 اسفند 1402
ﺗﺄﺛﯿﺮ اوﻟﺘﺮاﺳﻮﻧﺪ در ﮐﻤﺮدرد شدید
1
(1)

کمردرد مزمن شدید به یکی از علل اصلی ناتوانی در جمعیت بزرگسال در سراسر جهان تبدیل شده است. اولتراسوند درمانی اغلب توسط فیزیوتراپیست ها در درمان ﮐﻤﺮدرد شدید استفاده می‌شود و یکی از پرکاربردترین عوامل الکترو فیزیکی در عمل بالینی است. در این مقاله ما قصد داریم به ﺗﺄﺛﯿﺮ اوﻟﺘﺮاﺳﻮﻧﺪ در ﮐﻤﺮدرد شدید بپردازیم. همراه ما باشید

هیچ مدرکی با کیفیت بالا برای حمایت از استفاده از اولتراسوند برای بهبود درد یا کیفیت زندگی در بیماران مبتلا به ﮐﻤﺮدرد شدید مزمن نامشخص یافت نشده است شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد اولتراسوند درمانی در کوتاه ‌مدت تأثیر کمی بر بهبود عملکرد کمر دارد، اما بعید است که این مزیت از نظر بالینی مهم باشد. شواهد حاصل از مقایسه بین سایر درمان‌ها و اولتراسوند درمانی برای ﮐﻤﺮدرد شدید مزمن نامشخص عموماً کیفیت پایینی داشتند. از آنجایی که کارآزمایی‌های تصادفی‌ شده با کیفیت بالا کمی وجود دارد و کارآزمایی‌های موجود بسیار کوچک هستند، کارآزمایی‌های بزرگ آینده با روش معتبر احتمالاً تأثیر مهمی بر اعتماد ما به تخمین اثر دارند و ممکن است تخمین را تغییر دهند.

ﺗﺄﺛﯿﺮ اوﻟﺘﺮاﺳﻮﻧﺪ در ﮐﻤﺮدرد شدید

ﺗﺄﺛﯿﺮ اوﻟﺘﺮاﺳﻮﻧﺪ در ﮐﻤﺮدرد شدید:

اولتراسوند درمانی است که از لرزش برای رساندن گرما و انرژی به قسمت‌هایی از کمر – از جمله عضلات ستون فقرات، رباط‌ها، تاندون‌ها و استخوان‌ها استفاده می‌کند. هدف آن کاهش درد و تسریع بهبودی است. کمردرد مزمن به کمردردی گفته می‌شود که بیش از 12 هفته طول بکشد.

آیا اولتراسوند درمانی ایمن و مؤثر برای کمردرد مزمن است؟

در این مقاله ما به دنبال کارآزمایی‌های تصادفی سازی و کنترل ‌شده (نوعی مطالعه) بودیم که اولتراسوند را با سایر درمان‌ها مقایسه می‌کردند. همه افراد در این مطالعات بزرگسالان (سن 18 سال یا بیشتر) با “کمردرد نامشخص” مزمن بودند. کمردرد مزمن “نامشخص” کمردردی بدون علت شناخته شده است که بیش از 12 هفته طول می‌کشد.

درمان‌های مقایسه‌ای شامل ورزش، درمان‌های الکتریکی، دستکاری ستون فقرات و “درمان‌های دارونما” بود. به درمان‌های دارونما، درمان‌های ساختگی نیز می‌گویند. آن‌ها درمان‌هایی هستند که هیچ اثر درمانی واقعی ندارند، مانند اولتراسوند با دستگاه اولتراسوند خاموش.

بیمارانی که در این مطالعات اولتراسوند دریافت کردند معمولاً شش تا ۱۸ جلسه اولتراسوند درمانی داشتند. ما می‌خواستیم ببینیم که آیا اولتراسوند به درد، کیفیت زندگی، رضایت بیمار و توانایی انجام فعالیت‌های عادی زندگی روزمره از جمله کار کمک می‌کند یا خیر.

ﺗﺄﺛﯿﺮ اوﻟﺘﺮاﺳﻮﻧﺪ در ﮐﻤﺮدرد شدید

کمردرد مزمن یک علت شایع درد و مشکلات انجام فعالیت‌های عادی برای افراد در سراسر جهان است. کمردرد مزمن اغلب باعث می‌شود که افراد به دنبال مراقبت‌های پزشکی باشند، سبک زندگی خود را تغییر دهند و حتی کار خود را از دست بدهند.

اولتراسوند درمانی یک درمان پرکاربرد برای کمردرد است. هنگامی که یک بیمار درمان اولتراسوند انجام می‌دهد، یک ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی از یک دستگاه دستی برای مالش روی پوست در قسمت پایین کمر استفاده می‌کند. این دستگاه لرزشی ایجاد می‌کند که از پوست عبور می‌کند. هدف این است که گرما و انرژی را به قسمت‌های زیر پوست بدن، کاهش درد و تسریع بهبودی برساند؛ اما مشخص نیست که آیا اولتراسوند یک درمان ایمن و مؤثر است یا خیر.

ویژگی‌های این مطالعه در رابطه با تأثیر اولتراسوند در کمردرد شدید

ما به دنبال مطالعاتی بودیم (کارآزمایی‌های کنترل‌شده تصادفی سازی شده) که تا اکتبر 2013 منتشر شد. هفت مطالعه کوچک را پیدا کردیم که در مجموع شامل 362 بیمار بزرگسال تحت درمان برای کمردرد مزمن بود. همه بیماران در این مطالعات کمردرد نامشخص داشتند.

اکثر بیماران از نظر شدت درد و توانایی انجام فعالیت‌های روزانه کمردرد خفیف تا متوسط داشتند.

تمام مطالعات در مراقبت‌های ثانویه انجام شد؛ به عبارت دیگر، همه بیماران قبل از درمان توسط یک پزشک یا سایر متخصصان مراقبت‌های بهداشتی ارزیابی شده بودند. مطالعات در این بررسی، اولتراسوند را با سایر درمان‌ها مقایسه کردند.

اکثر مطالعات فقط پیگیری کوتاه مدت را برای بیماران تحت درمان ارائه کردند؛ به عبارت دیگر فقط چند روز یا چند هفته بیماران را دنبال می‌کردند. در حالت ایده‌آل، مطالعات درمان‌های کمردرد مزمن باید بیماران را برای چندین ماه یا سال دنبال کند.

ﺗﺄﺛﯿﺮ اوﻟﺘﺮاﺳﻮﻧﺪ در ﮐﻤﺮدرد شدید

نتایج کلیدی تأثیر اولتراسوند در کمردرد شدید

ما هیچ مدرک قانع کننده‌ای پیدا نکردیم که اولتراسوند یک درمان مؤثر برای کمردرد است. هیچ شواهد با کیفیتی مبنی بر بهبود درد یا کیفیت زندگی اولتراسوند وجود نداشت.

ما شواهدی پیدا کردیم مبنی بر اینکه اولتراسوند ممکن است عملکرد مرتبط با پشت را بهبود بخشد – توانایی افراد در استفاده از پشت خود؛ اما این اثرات آنقدر کوچک بود که ممکن است هیچ تفاوتی در زندگی بیماران ایجاد نکند. مطالعات در این بررسی اطلاعاتی در مورد ایمنی درمان اولتراسوند از نظر صدمات یا سایر رویدادهای مضر مرتبط با درمان اولتراسوند ارائه نکردند؛ بنابراین، بر اساس این مطالعات نمی‌توانیم تأثیرات اولتراسوند بر کمردرد مزمن را تعیین کنیم.

کیفیت شواهد در اولتراسوند بسیار مورد نظر است. در این بررسی، شواهدی با کیفیت «متوسط» در رابطه با عملکرد مرتبط پیدا کردیم. شواهد مربوط به سایر پیامدها با کیفیت «پایین» یا «بسیار پایین» بود. نیاز زیادی به تحقیقات بیشتر با مطالعات بزرگتر و بهتر وجود دارد.

نتیجه گیری نویسندگان از تأثیر اولتراسوند در کمردرد شدید

فقدان مطالعات بزرگ و با کیفیت بالا وجود دارد که تأثیر اولتراسوند درمانی را برای ﮐﻤﺮدرد شدید مزمن بررسی کرده باشد که رسیدن به یک نتیجه قطعی در مورد اثربخشی آن را دشوار می‌کند. معیارهای پیامد متفاوتی توسط مطالعات برای برجسته کردن جنبه‌های مختلف بیماران مبتلا به ﮐﻤﺮدرد شدید مزمن استفاده می‌شود. با این وجود، اندازه اثر بین اولتراسوند درمانی و بدون درمان یا دارونما، کوچک و عمدتاً نامشخص است.

در حالی که ممکن است یک اثر کوچک اولتراسوند درمانی بر معیارهای نتیجه خاص وجود داشته باشد، مشخص نیست که آیا بهبودها از نظر بالینی معنی‌دار هستند یا خیر. اگرچه اولتراسوند هنوز به طور گسترده در اکثر نقاط جهان در عمل بالینی مورد استفاده قرار می‌گیرد، مجموعه شواهد به اندازه کافی قوی نیستند که از اولتراسوند به عنوان یک درمان مؤثر برای بیماران مبتلا به ﮐﻤﺮدرد شدید مزمن حمایت کنند.

تحقیقات بیشتر احتمالاً تأثیر مهمی بر اعتماد به تخمین اثر اولتراسوند درمانی برای ﮐﻤﺮدرد شدید و مزمن خواهد داشت و ممکن است تخمین را تغییر دهد. به منظور شناسایی اینکه آیا اولتراسوند درمانی دارای تأثیر بالینی مهمی بر ﮐﻤﺮدرد شدید مزمن است و بررسی پیامدهای دوز، شدت و نوع کاربرد متفاوت، کارآزمایی‌های تصادفی سازی و کنترل‌شده با خطر کم سوگیری و حجم نمونه کافی مورد نیاز است.

کارآزمایی‌های آینده باید شامل اندازه‌گیری‌های پیامد طولانی ‌مدت، ثبت هرگونه عوارض جانبی بالقوه و در نظر گرفتن مقرون ‌به ‌صرفه بودن درمان اولتراسوند به منظور بهبود پایه شواهد باشد.

کمردرد شایع‌ترین نوع درد اسکلتی عضلانی

کمردرد شایع‌ترین نوع درد اسکلتی عضلانی است که توسط افراد گزارش می‌شود. اغلب مکرر است و پیامدهای اجتماعی و اقتصادی مهمی دارد. تخمین‌های شیوع ﮐﻤﺮدرد شدید بین مطالعات به ‌طور قابل‌ توجهی متفاوت است و برای شیوع نقطه‌ای به 33 درصد، برای شیوع یک ساله به 65 درصد و برای شیوع مادام العمر به 84 درصد می‌رسد. ﮐﻤﺮدرد شدید نامشخص و مزمن و ناتوانی ناشی از آن به یک مشکل بهداشتی و اجتماعی-اقتصادی بزرگ تبدیل شده است.

اهداف اصلی درمان ﮐﻤﺮدرد شدید این است که بیمار به سطح فعالیت و مشارکت مطلوب خود بازگردد و از شکایات مزمن و عود جلوگیری کند. این واقعیت که انواع مختلفی از درمان برای ﮐﻤﺮدرد شدید وجود دارد که هر یک دارای زیر مجموعه‌های متعددی هستند، گواهی بر این است که هیچ رویکرد واحدی نتوانسته برتری خود را نشان دهد.

شواهد نشان می‌دهد که اثر بخشی برخی از مداخلات پشتیبانی می‌شود (به عنوان مثال ورزش) در حالی که سایر مداخلات برای ﮐﻤﺮدرد شدید (مثلاً کشش) مؤثر نیستند. در این وضعیت تصمیم گیری برای پزشکان، سیاست گذاران، بیمه گذاران و بیماران در مورد اینکه کدام درمان برای ﮐﻤﺮدرد شدید مزمن مناسب است، بسیار چالش برانگیز است.

اثر بخشی اولتراسوند برای مشکلات اسکلتی عضلانی بحث برانگیز است. دو مرور سیستماتیک در مورد اثرات درمان اولتراسوند برای اختلالات اسکلتی عضلانی مختلف نشان داد که مطالعات کمی در مورد این موضوع وجود دارد و شواهد کمی در مورد مفید بودن آن در درمان اختلالات شانه، اختلالات روماتیسمی دژنراتیو و درد میوفاسیال وجود دارد. اثربخشی اولتراسوند برای ﮐﻤﺮدرد شدید نیز هنوز مورد بحث است.

ﺗﺄﺛﯿﺮ اوﻟﺘﺮاﺳﻮﻧﺪ در ﮐﻤﺮدرد شدید

شرح شرایط تأثیر اولتراسوند در کمردرد شدید

ﮐﻤﺮدرد شدید به عنوان درد و ناراحتی در ناحیه لومبوساکرال، زیر آخرین دنده و بالای چین گلوتئال تعریف می‌شود. با توجه به تریاژ تشخیصی توصیه شده، سه نوع ﮐﻤﺮدرد شدید را می‌توان تعریف کرد: 1) ﮐﻤﺮدرد شدید نامشخص. 2) ﮐﻤﺮدرد شدید با علائم ریشه عصبی؛ و 3) ﮐﻤﺮدرد شدید ناشی از آسیب جدی (مانند تومور بدخیم، شکستگی، اسپوندیلیت آنکیلوزان). ﮐﻤﺮدرد شدید نامشخص که در آن هیچ علت پاتوآناتومیک شناخته شده‌ای وجود ندارد، معمولاً یک وضعیت خوش خیم و خود محدود شونده است. با استفاده از سیستم طبقه بندی سنتی، ﮐﻤﺮدرد شدید بر اساس مدت زمان آن نیز به عنوان حاد (کوتاه‌تر از شش هفته)، نیمه حاد (شش تا 12 هفته) و مزمن (بیش از 12 هفته) طبقه بندی می‌شود.

اثر مداخلات در تأثیر اولتراسوند در کمردرد شدید

اولتراسوند درمانی اغلب توسط فیزیوتراپیست ها در درمان ﮐﻤﺮدرد شدید استفاده می‌شود و تقریباً به طور قطع پرکاربردترین عامل الکتروفیزیکی در عملکرد بالینی فعلی است. اولتراسوند همچنین معمولاً برای اختلالات اسکلتی عضلانی توسط سایر متخصصان سلامت مانند استئوپات ها، کایروپراکتیک ها و درمانگران ورزشی استفاده می‌شود.

فرضیه این است که اولتراسوند درمانی انرژی را از طریق امواج ما فوق صوت به بافت های عمیق می‌رساند تا باعث افزایش دمای بافت یا تغییرات فیزیولوژیکی غیر حرارتی شود.  برخلاف اولتراسوند برای تصویربرداری پزشکی (که امواج مافوق صوت را ارسال می‌کند و یک اکو برگشتی را برای تولید تصویر پردازش می‌کند)، اولتراسوند درمانی یک انتقال انرژی یک طرفه است که از یک سر صدای کریستالی برای انتقال امواج صوتی در فرکانس 1 یا 3 مگاهرتز و در چگالی دامنه بین استفاده می‌کند. 0.1 وات بر سانتی متر مربع و 3 وات بر سانتی متر مربع.

اولتراسوند درمانی را می‌توان در دو حالت پیوسته یا پالس انجام داد. اولتراسوند مداوم شامل ارسال امواج اولتراسونیک بدون توقف در طول دوره درمان است. در حالی که در اولتراسوند پالس تحویل به طور متناوب قطع می‌شود. به طور سنتی، اولتراسوند پیوسته برای اثرات حرارتی آن استفاده می‌شود. تصور می‌شود که اولتراسوند پالسی اثرات حرارتی را به حداقل می‌رساند، با این حال، جداسازی واقعی اثرات حرارتی و غیر حرارتی ممکن نیست زیرا هر دو اثر با استفاده از اولتراسوند رخ می‌دهند.

ﺗﺄﺛﯿﺮ اوﻟﺘﺮاﺳﻮﻧﺪ در ﮐﻤﺮدرد شدید

چگونه اولتراسوند در کمردرد شدید ممکن است کار کند

اولتراسوند به ارتعاشاتی اطلاق می‌شود که اساساً مشابه امواج صوتی هستند اما فرکانس بالاتری دارند و فراتر از محدوده شنوایی انسان هستند. فرض بر این است که اولتراسوند درمانی دارای اثرات حرارتی و مکانیکی بر روی بافت هدف است که منجر به افزایش متابولیسم موضعی، گردش خون، انبساط پذیری بافت همبند و بازسازی بافت می‌شود.

هنگامی که انرژی صوتی هنگام نفوذ به بافت های نرم جذب می‌شود، باعث می‌شود که مولکول‌ها تحت سیکل‌های مکرر امواج فشرده سازی و امواج نادر به ارتعاش درآیند. هر چه شدت پرتو اولتراسونیک بیشتر باشد و امواج صوتی پیوسته‌تر باشد، ارتعاش مولکولی یا انرژی جنبشی قوی‌تر است. هر چه ریز اصطکاک شدیدتر باشد، گرمای اصطکاکی بیشتری در بافت ایجاد می‌شود.

فرض بر این است که گرم شدن بافت باعث افزایش متابولیسم سلولی بافت می‌شود که به نوبه خود اعتقاد بر این است که بهبود بافت نرم را تقویت می‌کند. گرم کردن بافت به وضوح در شرایط بالینی متعدد، از طریق مکانیسم‌های تسکین درد و بهبود انعطاف‌پذیری بافت، ارزش دارد، اما شواهد به طور کامل استفاده از اولتراسوند را به عنوان یک مداخله حرارتی کارآمد تأیید نمی‌کنند.

اثرات حرارتی اولتراسوند

از نظر تاریخی، اولتراسوند به طور گسترده برای اثرات حرارتی آن مورد استفاده قرار گرفته است، اما اخیراً بحث شده است که اثرات غیر حرارتی این شکل انرژی موثرتر است. مکانیسم‌های فیزیکی که تصور می‌شود در تولید این اثرات غیرحرارتی دخیل هستند شامل کاویتاسیون و جریان صوتی (میکرو ماساژ) است. کاویتاسیون با جذب انرژی صوتی ایجاد می‌شود و زمانی شروع می‌شود که حفره‌های کوچک گازی که در بیشتر مایعات بیولوژیکی نفوذ می‌کنند، به حباب‌های میکروسکوپی تبدیل می‌شوند و در نتیجه باعث ایجاد حفره در این مایعات و بافت‌های نرم اطراف می‌شوند.

تحت تأثیر مداوم تابش صوتی، این حباب‌های میکروسکوپی منبسط و منقبض می‌شوند (تپش یا نوسان می‌کنند) در همان فرکانس حاملی که در آن امواج صوتی تولید می‌شوند. Microstreaming جریان دقیقه سیال در مجاورت حباب‌های ضربان دار است و توسط کاویتاسیون پایدار ایجاد می‌شود. پیشنهاد شده است که این دو پدیده باعث افزایش نفوذپذیری سلولی شده و روند رشد سلولی را تحت تأثیر قرار دهند که به نوبه خود می‌تواند بهبود بافت را افزایش بخشد.

اولتراسوند درمانی در مقابل دارونماها

چهار مطالعه اولتراسوند درمانی را با دارونماها مقایسه کردند.

سه مطالعه (تعداد = 121) داده‌های پس از درمان را در مورد شدت درد ارائه کردند. شواهدی با کیفیت پایین (عدم دقت، ناسازگاری) وجود داشت مبنی بر اینکه اولتراسوند درمانی در مقایسه با دارونما، بهبود قابل توجهی در شدت درد ایجاد نمی‌کند.

اولتراسوند درمانی در مقابل سایر درمان‌ها

سه مطالعه، اولتراسوند درمانی را با سایر درمان‌ها برای کمردرد مزمن مقایسه کردند. شواهدی با کیفیت بسیار پایین وجود دارد که نشان می‌دهد هیچ تفاوت قابل توجهی پس از درمان در هیچ یک از معیارهای نتیجه بین تحریک الکتریکی و اولتراسوند درمانی وجود ندارد. شواهدی با کیفیت پایین وجود دارد که نشان می‌دهد دستکاری ستون فقرات منجر به کاهش قابل توجهی بیشتر در شدت درد و ناتوانی عملکردی و همچنین بهبود خم شدن و اکستنشن کمر نسبت به اولتراسوند درمانی پس از درمان و پس از شش ماه می‌شود.

همه مطالعات وارد شده پارامترهای شدت، مدت و فرکانس را برای کاربرد اولتراسوند توصیف کردند. بیشتر بیماران را با جزئیات کافی توصیف کردند و حداقل یک معیار پیامد مرتبط (مانند درد و ناتوانی عملکردی) را گزارش کردند. با این حال، تعداد بسیار کمی از مطالعات وارد شده، پیامدهای میان مدت یا بلند مدت را گزارش کردند. علاوه بر این، هیچ مطالعه‌ای اندازه اثر بالینی قابل توجهی را به نفع اولتراسوند نشان نداد و با توجه به احتمال آسیب‌های مرتبط با استفاده از اولتراسوند، مزایای آن از نظر بالینی قابل توجیه نبود.

فقدان ارزیابی پیامدهای میان ‌مدت و بلند مدت در بیشتر مطالعاتی که در این مطالعه گنجانده شده‌اند، توانایی ما را برای اظهار نظر در مورد اینکه آیا اثرات اولتراسوند درمانی حفظ شده است، محدود می‌کند. در اکثر مطالعات وارد شده، اولتراسوند درمانی در ترکیب با نوعی از ورزش درمانی ارزیابی شد که هر گونه نتیجه گیری در مورد اثر بخشی اولتراسوند به عنوان یک درمان تک وجهی را محدود می‌کند. در مطالعات وارد شده، همه معیارهای نتیجه توصیه شده برای مطالعات مربوط به کمردرد (ﮐﻤﺮدرد شدید) (مانند درد و عملکرد خاص کمر) توسط همه مطالعات اندازه‌گیری نشدند. گزارش پارامترهای کاربرد اولتراسوند به طور متناقض در مطالعات وارد شده گزارش شد که به این معنی بود که هیچ نتیجه‌گیری در مورد مؤثرترین دوز وارد شده نمی‌توان گرفت. هیچ مطالعه‌ای در مورد کالیبراسیون دستگاه اولتراسوند قبل یا بین جلسات درمانی گزارش نشده است.

همچنین حجم نمونه کوچک در مطالعات وارد شده منجر به تنزل رتبه شواهد (یعنی عدم دقت) برای اکثر مقایسه‌های درمان شد. در نتیجه، شواهدی با کیفیت پایین تا بسیار پایین برای حمایت از استفاده از اولتراسوند درمانی وجود داشت. بیشتر مطالعات تحت تأثیر گزارش دهی ضعیف قرار گرفتند که ارزیابی خطر سوگیری را دشوار می‌کرد. علاوه بر این، اطلاعات کافی از تمام مطالعات در مورد انطباق با اولتراسوند درمانی یا عوارض جانبی وجود نداشت.

تمام تلاش‌ها برای کاهش سوگیری درگیر با فرآیند بررسی انجام شد. در مواردی که هر یک از نویسندگان مقاله، نویسندگان یکی از مطالعات گنجانده شده نیز بودند، با بازبینان خارجی برای اعمال معیارهای واجد شرایط بودن، استخراج داده‌ها و انجام ارزیابی «خطر سوگیری» مشورت شد. در صورت عدم وجود داده‌ها، تلاش شد تا اطلاعات از نویسندگان مطالعات وارد شده جمع آوری شود.

آیا این مطلب برای شما مفید بود؟

برای امتیاز دهی روی ستاره ها کلیک کنید

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

مشاوره تلفنی رایگان