یک ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی اغلب می‌تواند شکستگی لگن را بر اساس علائم و موقعیت غیر طبیعی لگن و ساق پا تشخیص دهد. اشعه ایکس معمولا شکستگی را تایید می‌کند و محل شکستگی را نشان می‌دهد.

اگر اشعه ایکس شما شکستگی را نشان نمی‌دهد اما همچنان درد لگن دارید، ممکن است پزشک برای جستجوی شکستگی خط مو، ام آر آی یا اسکن استخوان را تجویز کند.

بیشتر شکستگی‌های لگن در یکی از دو محل روی استخوان بلند که از لگن تا زانو امتداد دارد (فمور) رخ می‌دهد:

گردن فمورال. این ناحیه در قسمت بالایی استخوان ران، درست زیر قسمت توپی (سر استخوان ران) مفصل گوی و سوکت قرار دارد.

ناحیه بین تروکانتریک این ناحیه کمی دورتر از مفصل ران، در قسمت فوقانی استخوان ران که به سمت بیرون بیرون زده است، قرار دارد.

دو نوع شایع شکستگی لگن

انواع شکستگی لگن

بیشتر شکستگی‌های لگن در یکی از دو مکان رخ می‌دهند – در گردن فمور یا در ناحیه بین تروکانتریک. محل شکستگی به تعیین بهترین گزینه‌های درمانی کمک می‌کند.

برای تشخیص بهتر موارد زیر کمک کننده هستند:

سی تی اسکن

ام آر آی

اشعه ایکس

درمان شکستگی لگن معمولاً شامل ترکیبی از ترمیم سریع جراحی، توانبخشی و دارو برای مدیریت درد و جلوگیری از لخته شدن خون و عفونت است.

عمل جراحی

نوع جراحی به طور کلی به محل و شدت شکستگی، اینکه آیا استخوان‌های شکسته به‌درستی در یک راستا قرار نگرفته‌اند (جا به‌ جا شده‌اند) و سن شما و شرایط سلامت زمینه‌ای بستگی دارد. گزینه‌ها عبارت‌اند از:

جراحی داخلی با استفاده از پیچ. پیچ‌های فلزی در استخوان قرار می‌گیرند تا در هنگام بهبودی شکستگی، آن را در کنار هم نگه دارند. گاهی اوقات پیچ‌ها به یک صفحه فلزی متصل می‌شوند که از استخوان ران (فمور) عبور می‌کند.

تعویض کامل لگن استخوان ران فوقانی و حفره استخوان لگن با قطعات مصنوعی (پروتز) جایگزین می‌شود. به طور فزاینده‌ای، مطالعات نشان می‌دهد که تعویض کامل مفصل ران مقرون به صرفه‌تر است و با نتایج بلندمدت بهتری در بزرگسالان سالم که به طور مستقل زندگی می‌کنند، همراه است.

تعویض جزئی لگن در برخی شرایط، قسمت سوکت لگن نیازی به تعویض ندارد. تعویض جزئی لگن ممکن است برای بزرگسالانی توصیه شود که سایر شرایط سلامتی دارند یا دیگر مستقل زندگی نمی‌کنند.

تکنیک‌های ترمیم شکستگی لگن

گزینه‌های ترمیم

شکستگی لگن را می‌توان با کمک پیچ‌های فلزی، صفحات و میله‌ها ترمیم کرد. در برخی موارد، تعویض مصنوعی (پروتز) قسمت‌هایی از مفصل ران ممکن است ضروری باشد.

اگر خون رسانی به قسمت توپی مفصل ران در طی شکستگی آسیب دیده باشد، جراحان ممکن است تعویض کامل یا جزئی لگن را توصیه کنند. این نوع آسیب که اغلب در افراد مسن مبتلا به شکستگی گردن فمور رخ می‌دهد، به این معنی است که استخوان کمتر به درستی ترمیم می‌شود.

توانبخشی شکستگی لگن

فیزیوتراپی در ابتدا بر روی دامنه حرکتی و تمرینات تقویتی تمرکز خواهد داشت. بسته به نوع عمل جراحی و اینکه آیا کمکی در خانه وجود دارد یا خیر، رفتن به یک مرکز مراقبت طولانی ممکن است ضروری باشد.

در مراقبت‌های طولانی مدت و در خانه، یک کار درمانگر تکنیک‌هایی را برای استقلال در زندگی روزمره، مانند استفاده از توالت، حمام کردن، لباس پوشیدن و آشپزی آموزش می‌دهد. یک کار درمانگر تعیین می‌کند که آیا ممکن است برای بازیابی تحرک و استقلال به واکر یا ویلچر نیاز باشد یا خیر.

برنامه توانبخشی

فیزیوتراپی

درمان شکستگی‌های گردن فمور، شکستگی‌های بین تروکانتریک هیپ و اکثر شکستگی‌های تنشی گردن فمور نیاز به مداخله جراحی دارد. شکستگی‌های استرسی اغلب در گردن استخوان ران رخ می‌دهد و بر اساس محل (به عنوان مثال، تحتانی یا فشرده، برتر یا کشش) طبقه بندی می‌شوند. شکستگی‌های تنشی پیش آگهی ضعیفی دارند و معمولاً ناپایدار هستند. شکستگی‌های فشاری ممکن است با مدیریت محافظه کارانه بهبود یابد.

شکستگی‌های فشاری معمولاً با چند روز استراحت و به دنبال آن تحمل وزن محافظت شده با عصا درمان می‌شوند. برای نظارت بر بهبود و پیشرفت شکستگی و ارزیابی هر گونه تغییر، فیلم‌های اشعه ایکس سریال مکرر توصیه می‌شود. درمان جراحی شکستگی‌های استرس تنشی و شکستگی لگن در مداخله جراحی مورد بحث قرار گرفته است.

عوارض شکستگی لگن

رایج‌ترین سیستم طبقه بندی مورد استفاده برای شکستگی‌های گردن فمور، طبقه بندی باغ است. شکستگی‌ها بر اساس میزان جابجایی و قطعات شکستگی به 4 گروه تقسیم می‌شوند. این سیستم طبقه بندی راهنمایی برای گزینه‌های درمانی و ایمپلنت‌های جراحی می‌دهد. 4 گروه زیر این سیستم طبقه بندی را تشکیل می‌دهند:

نوع I: شکستگی ناقص با نهفتگی والگوس

نوع I شکستگی گردن فمور.

نوع II: شکستگی کامل بدون جابجایی

نوع III: شکستگی کامل با جابجایی جزئی قطعات شکستگی

نوع IV: شکستگی کامل با جابجایی کامل که به سر استخوان ران اجازه می‌دهد تا به حالت آناتومیک برگردد.

این طبقه بندی را می‌توان به شکستگی‌های غیر جابجا شده، نوع I و II، یا جابجایی نوع III و IV ساده‌تر کرد.

طبقه بندی شکستگی‌های بین تروکانتریک لگن بر اساس سیستمی است که توسط ایوانز در سال 1949 معرفی شد. این سیستم بر اساس الگوی شکستگی و توانایی به دست آوردن کاهش پایدار است. ایوانز اهمیت بازیابی قشر خلفی میانی را به عنوان یک عامل کمک کننده به ثبات شکستگی تشخیص داد. دیگران شکستگی‌های بین تروکانتریک را بر اساس تعداد قطعات شکستگی موجود طبقه بندی می‌کنند. با این حال، برای سهولت در توصیف و سادگی، این شکستگی‌ها به بهترین نحو به شرح زیر طبقه بندی می‌شوند:

پایدار: شکستگی‌هایی با قشر خلفی میانی دست نخورده

ناپایدار: شکستگی با ریزش قشر خلفی میانی، شکستگی با گسترش دیافیز

سیستم طبقه ‌بندی که بیشتر برای شکستگی‌های لگن کودکان استفاده می‌شود، کولونا است. در این طبقه بندی، پیش آگهی شکستگی به محل آسیب و تداخل آن با جریان خون به سر استخوان ران بستگی دارد.

نوع اول: شکستگی‌های ترانس اپی فیزیال، 8 درصد از شکستگی‌های لگن کودکان را تشکیل می‌دهند، میزان AVN به 100 درصد نزدیک می‌شود.

نوع دوم: شکستگی‌های ترانس سرویکال، 45 درصد از شکستگی‌های لگن کودکان را تشکیل می‌دهند، 80 درصد جابجا شده‌اند، نرخ AVN به 80 درصد نزدیک می‌شود.

نوع III: شکستگی‌های سرویکوتروکانتریک، 30 درصد از شکستگی‌های لگن کودکان را تشکیل می‌دهند، میزان AVN 20-30 درصد است.

نوع IV: شکستگی‌های بین تروکانتریک، 10 تا 15 درصد از شکستگی‌های لگن کودکان را تشکیل می‌دهند، عوارض کمتری نسبت به انواع I-III دارند.

شکستگی‌های استرسی را عمدتاً بر اساس یافته‌های MRI طبقه‌بندی کرده‌اند. 3 دسته اصلی شکستگی‌های فشاری، کششی و خستگی جابجا شده بودند. صدمات جانبی فشاری بر اساس اینکه آیا یک خط خستگی که به عنوان یک نوار خطی با شدت سیگنال پایین عمود بر خط نیرو در سراسر گردن فمور وجود دارد یا خیر، به نظر می‌رسد، تقسیم شدند.

2 زیرگروه آن‌هایی هستند که خط خستگی کمتر از 50 درصد عرض گردن فمور را نشان می‌دهند و آن‌هایی هستند که خط خستگی بزرگ‌تر یا مساوی 50 درصد دارند. یافته‌های جانبی تنش ظریف هستند. مشخصه آن‌ها افزایش شدت سیگنال در گردن فمور فوقانی در تصاویر بازیابی وارونگی معکوس با وزن T2 و زمان معکوس کوتاه (STIR) است. شکستگی‌های جابجا شده را می‌توان در رادیوگرافی ساده شناسایی کرد.

عوارض مرتبط با شکستگی‌های استرسی که درمان نشده یا اشتباه تشخیص داده شده‌اند، قابل توجه هستند. AVN، جوش نخوردن، بدشکلی واروس، استئونکروز و شکستگی گردن استخوان ران کاملاً جابجا شده ممکن است رخ دهد. این عوارض می‌تواند منجر به تغییرات جدی و تغییر دهنده زندگی در عملکرد و توانایی بیمار برای حرکت موثر و انجام فعالیت‌های روزمره شود.

مداخله جراحی

شکستگی‌های گردن فمور نوع I و II با جراحی و جا اندازی بسته و تثبیت داخلی انجام می‌شوند. انواع III و IV در مورد نوع ایمپلنت مورد استفاده برای درمان بحث برانگیز هستند. در بیماران جوان‌تر، کاهش بسته یا باز توصیه می‌شود. در بیماران مسن کمتر فعال، جایگزینی پروتز توصیه می‌شود که بیماران مبتلا به شکستگی‌های بین تروکانتریک هیپ نیاز دارند.

تثبیت ادرار با جراحی

در شکستگی‌های فشاری تنشی گردن استخوان ران حاد (مزمن)، اکثر نویسندگان درمان تهاجمی با تثبیت داخلی با پیچ‌های کانوله شده از راه پوست را توصیه می‌کنند. درمان پس از عمل مشابه موارد فوق است، پس از آن، یک برنامه فیزیوتراپی تحت نظارت برای فعالیت‌های پیشرونده، تقویت اندام تحتانی و حرکت با تحمل وزن کامل ترسیم می‌شود.

درمان شکستگی لگن کودکان نیاز به ارزیابی مناسب و معمولاً کاهش و تثبیت جراحی برای شکستگی‌های جابجا شده دارد. زمان درمان مهم است و ممکن است در نتیجه نهایی نقش داشته باشد.

شکستگی‌های گردن فمور و شکستگی‌های بین تروکانتریک هیپ اغلب در جمعیت‌های مسن رخ می‌دهد که عموماً دارای سایر تشخیص‌های پزشکی هستند. این شکستگی ممکن است به دلیل یک مشکل مرتبط با پزشکی مانند یک دوره سنکوپال، کم آبی، درمان بیش از حد یا سرگیجه باشد. علت زمین خوردن باید بررسی شود و برای کمک به رد دلایل پزشکی منجر به زمین خوردن و گرفتن مجوز پزشکی برای درمان و زمان مداخله جراحی، با متخصص داخلی مشورت شود. دلیل درمان جراحی شکستگی لگن این است که به بیمار اجازه حرکت زودهنگام داده شود و امیدواریم از عوارض پزشکی مرتبط با عدم فعالیت جلوگیری شود.

مصرف مکمل ویتامین D خوراکی با دوز بالا (≥800 IU روزانه) ممکن است به پیشگیری از شکستگی لگن و سایر شکستگی‌های غیر مهره‌ای در افراد بالای 65 سال کمک کند.