فرد مبتلا به پارکینسون ممکن است چندین علامت را به طور همزمان تجربه کند. گرفتن تاریخچه و ارزیابی فیزیکی شما باید موضوع‌های اصلی را به عنوان بخشی از استراتژی مدیریت در اولویت قرار دهد. در حالی که فیزیوتراپی بر روی علائم ظاهری و فیزیکی یک اختلال متمرکز است، توجه به اینکه چگونه علائم دیگر بر سبک زندگی فرد تأثیر می‌گذارد نیز مهم است.
مدیریت شخصی بیماری پارکینسون امکان رسیدگی به اهداف منحصر به فرد یک فرد را فراهم می‌کند زیرا تظاهرات بالینی از فردی به فرد دیگر متفاوت است و ممکن است شامل علائم حرکتی و غیر حرکتی باشد.
همچنین به یاد داشته باشید که نتیجه مطلوب از طریق همکاری با دیگران از تیمی از متخصصان بهداشت و مراقبت‌های اجتماعی با تخصص در سایر حوزه‌های پارکینسون، از داوطلبان گرفته تا خانواده و دوستان، به دست می‌آید.
فهرست مطالب
حفظ و بهبود سطوح عملکرد و استقلال که به بهبود کیفیت زندگی فرد کمک می‌کند
از راهبردهای ورزش و حرکت برای بهبود تحرک استفاده کنید
در صورت امکان الگوهای حرکتی و وضعیت غیرعادی را اصلاح و بهبود بخشید
قدرت عضلانی و انعطاف پذیری مفاصل را به حداکثر برسانید
اصلاح و بهبود وضعیت و تعادل و به حداقل رساندن خطرات سقوط
الگوی تنفسی خوب و سرفه مؤثر را حفظ کنید
به فرد مبتلا به پارکینسون و مراقب یا اعضای خانواده او آموزش دهید
اثرات دارو درمانی را افزایش دهید
نسخه مروری راهنمای فیزیوتراپی اروپایی، مداخله فیزیوتراپی برای پارکینسون را به تمرینات ورزشی و استراتژی حرکتی تقسیم می‌کند.
ثابت شده است که ورزش سلامت و تندرستی را در پارکینسون حفظ می‌کند و اکنون نشان داده شده است که نقش مهمی در پرداختن به پیشگیری ثانویه (تمرکز بر قدرت، استقامت، انعطاف پذیری، تمرین عملکردی و تعادل) دارد. ورزش برای محافظت عصبی بر استقامت تمرکز دارد و از رویکردهای اصول یادگیری حرکتی، مانند تصویرسازی ذهنی و تمرین دو وظیفه‌ای استفاده می‌کند. آموزش محافظت از اعصاب، برای مؤثر بودن، باید در مراحل اولیه معرفی شود، اما در تمام مراحل کمک کننده است. این شامل تمرینات پیچیده، قدرتمند و فشرده است.
ورزش انجام شده در یک محیط گروهی دارای ارزش افزوده ایجاد یک ارتباط اجتماعی با افرادی است که با پیشرفت بیماری به طور فزاینده‌ای منزوی می‌شوند و کسانی که به تازگی تشخیص داده شده‌اند می‌توانند مزایای حفظ ورزش و فعالیت را مشاهده کنند. یک محیط گروهی همچنین به افراد فرصت می‌دهد تا سؤالاتی بپرسند و در مورد علائم و استراتژی‌های مدیریتی خود با یکدیگر بحث کنند.
تنظیمات مراقبت انتقالی استقلال و عملکرد بیماران را بهبود می‌بخشد تا ورود آن‌ها به مراقبت‌های سالمندان را به تعویق بیندازد. همچنین بسته‌های خدماتی محدود، هدف مدار و متمرکز بر درمان را به افراد مسن پس از بستری شدن در بیمارستان ارائه می‌کند که شامل درمان با شدت کم – مانند فیزیوتراپی و کاردرمانی – کارهای اجتماعی و حمایت پرستار یا مراقبت شخصی است. یک مطالعه تحقیقاتی کیفی نتایج بهتری را در بیماران مسن تر (بالای 80 سال) با مشارکت خانواده برای کمک به مراقبت‌های فیزیوتراپی در یک محیط مراقبت انتقالی نشان می‌دهد.
فعالیت بدنی، به ویژه ورزش‌های هوازی، ممکن است انحطاط مهارت‌های حرکتی و افسردگی را که در بیماری پارکینسون رخ می‌دهد، کند کند. علاوه بر این، کیفیت زندگی بیماران مبتلا به پارکینسون را افزایش می‌دهد. یک کار آزمایی تصادفی سازی و کنترل‌شده نتایج مطلوبی را با برنامه‌های مداخله ورزشی و باغبانی برای سالمندان مبتلا به افسردگی و مشکلات حافظه نشان داد.
یک پروتکل کار آزمایی بالینی تصادفی سازی و کنترل‌شده برای ارزیابی اثر تمرین ماهیچه‌های دمی بر عملکرد تنفسی در بیماران مبتلا به پارکینسون خفیف تا متوسط نشان می‌دهد که تمرین عضلات دمی قدرت عضلات تنفسی، عملکرد ریه، تحرک قفسه سینه و ظرفیت عملکردی را بهبود می‌بخشد. به طور مشابه، یک بررسی سیستماتیک از تحقیقات در مورد کاربرد تمرینات قدرتی عضلات تنفسی در توانبخشی بیماری پارکینسون نشان داد که تمرین عضلات تنفسی، یک درمان مفید برای مدیریت کاهش عضلات تنفسی، دیسفاژی، سرفه‌های غیر مؤثر، اختلالات گفتاری و اختلال عملکرد قلبی تنفسی در افراد مبتلا به پارکینسون است. با تأثیر مثبت طولانی مدت بر قدرت عضلات تنفسی، عملکرد بلع و عملکرد اتونوم قلبی عروقی.
کیفیت زندگی ممکن است هنگام انجام تمرینات قدرتی در برابر یک مقاومت خارجی افزایش یابد. تمرینات قدرتی می‌تواند پارامترهای فیزیکی مانند تعادل، راه رفتن و عملکرد بدنی را بهبود بخشد.
انجام یک کار دوگانه (مانند صحبت کردن در حین راه رفتن) اغلب در بیماران مبتلا به پارکینسون دشوار است. تمرین دو کاره حرکتی-شناختی توانایی انجام وظیفه دوگانه را بهبود می‌بخشد و ممکن است راه رفتن، تعادل و شناخت را بهبود بخشد. یک مطالعه در سال 2021 نشان داد که تمرین دو تکلیفی می‌تواند عملکرد راه رفتن به ویژه افزایش سرعت راه رفتن، طول گام و کاهش توقف در راه رفتن در بیماران مسن را بهبود بخشد. این مطالعه همچنین نشان داد که آموزش کار دوگانه باعث بهبود سلامت جسمانی شرکت‌کنندگان در مطالعه می‌شود.
یک مطالعه تحقیقاتی اخیر نشان داد که تمرینات مقاومتی پیشرونده (PRT) در کاهش علائم و بهبود عملکرد در بیماران مبتلا به بیماری پارکینسون خفیف تا متوسط (PD) مؤثر است. یک متاآنالیز در سال 2022 نشان داد که تمرینات مقاومتی پیشرونده در افراد مبتلا به پارکینسون باعث بهبود توقف در راه رفتن، افزایش قدرت عضلانی و بهبود کیفیت زندگی گزارش شده در طول توانبخشی می‌شود.
اختلالات عقده‌های قاعده‌ای باعث نقص در تولید رفتار داخلی (خودکار) می‌شود. استراتژی‌ها (نشانه‌های فیزیکی یا توجهی و استراتژی‌های ترکیبی) می‌توانند به غلبه بر برخی از مشکلات ناشی از آن کمک کنند، از این رو به روشی فزاینده برای مداخله برای افراد مبتلا به پارکینسون تبدیل شده‌اند.
حرکت درمانی مبتنی بر موسیقی یک مداخله امیدوارکننده است که به تحقیقات بیشتری نیاز دارد. جالب است زیرا استراتژی‌های حرکت شناختی، تکنیک‌های نشانه گیری، تمرینات تعادلی و فعالیت بدنی را ترکیب می‌کند. تمرکز بر لذت بردن از حرکت است و نه بر محدودیت حرکتی که ممکن است بیشتر از تمرینات استاندارد برای بیماران جذاب باشد. یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز در سال 2021 نشان داد که درمان حرکتی مبتنی بر موسیقی می‌تواند عملکرد حرکتی، تعادل و توقف و راه رفتن، سرعت راه رفتن و سلامت روانی کلی که توسط تست‌های استاندارد اندازه گیری شده است را به طور قابل توجهی بهبود بخشد. این بررسی نشان داد که درمان حرکتی مبتنی بر موسیقی تأثیر قابل اندازه‌گیری بر آهنگ راه رفتن، طول گام، یا کیفیت زندگی در افراد مبتلا به پارکینسون دارد.
ما می‌توانیم فوراً تأثیر نشانه‌ها و توجه خارجی را بر بهبود طول گام، توقف و چرخش در حین روند پیاده‌روی و در فعالیت‌های روزمره ببینیم. یک مرور سیستماتیک و متاآنالیز نتایج بهتری را با فیزیوتراپی کوتاه مدت در مورد علائم توقف در راه رفتن در بیمار پارکیسون نشان می‌دهد. با این حال، مطالعات کار آزمایی کنترل تصادفی سازی بیشتر هنوز مورد نیاز است. ادبیات نشان می‌دهد که فناوری راه رفتن به کمک ربات نتایج بهتری در رسیدگی به توقف راه رفتن برای بیماران پارکینسون دارد. با این حال، تحقیقات بیشتری در این زمینه مورد نیاز است.
بسته به وضعیت شناختی فرد، آن‌ها ممکن است بتوانند یاد بگیرند که چگونه در استفاده از یک سرنخ یا استراتژی درونی خود آموزش دهند. اگر توانایی کمتری داشته باشد، سرنخ یا استراتژی باید از یک منبع خارجی بیاید، به عنوان مثال. یک نوار بصری روی زمین، ضربان ریتمیک یک مترونوم. بسته به مرحله شرایط، منطق انتخاب‌های مداخله متفاوت خواهد بود:
همانطور که در بخش فیزیوتراپی پارکینسون: ارجاع و ارزیابی ذکر شد، در مراحل اولیه تشخیص، تاکید بیشتری بر آموزش و خود مدیریتی می‌شود. فرد باید تشویق شود که تا زمانی که ممکن است به فعالیت و شرکت در تمرینات بدنی ادامه دهد. عوارض تنفسی قابل توجهی در بسیاری از افراد با پیشرفت پارکینسون آن‌ها ایجاد می‌شود، بنابراین باید به نظارت و مدیریت ضعف متجاوز کننده عضلات تنفسی و سفتی قفس سینه توجه شود.
راهنمای اروپایی بخشی را ارائه می‌دهد که استفاده از یادگیری حرکتی (صفحات 78 تا 80)، انتظارات را در صورت تمرین و اجرا به عنوان یک استراتژی برای آموزش بهبود حرکت توضیح می‌دهد. این آموزش به شکل آموزش عملکردی و دو تکلیفی نشانه گذاری شده است، آموزش استراتژی جبرانی از نشانه های بیرونی، خودآموزی و توجه استفاده می‌کند. مثال‌ها عبارتند از:
نشانه بصری – نقطه تمرکز برای گام برداشتن و شروع راه رفتن. نوارهای روی زمین برای شروع یا ادامه راه رفتن در مناطقی که باعث کندی یا یخ زدگی می‌شوند.
نشانه شنوایی – شمارش 1-2-3 برای شروع راه رفتن. قدم گذاشتن به ضرب آهنگ مترونوم یا موسیقی خاص با آهنگی مشخص برای ادامه ریتم پیاده روی.
توجه – فکر کردن در مورد برداشتن یک قدم بزرگ. ایجاد چرخش قوس گسترده تر در صورت اصلاح یک عادت بد – مانند راه رفتن با لگن سفت یا پیاده روی با استفاده از لگن قابل استفاده است.
نشانه گیری حس عمقی – تکان دادن از یک طرف به سمت دیگر آماده برای شروع یک گام. گرفتن یک قدم به عقب به عنوان نشانه آماده برای راه رفتن به جلو
بررسی سیستماتیک سی و پنج مطالعه توسط دلگادو-آلوارادو ام و همکاران. بر مزایای درمان های غیر دارویی و غیر جراحی برای توقف علائم راه رفتن تاکید می‌کند. نتایج مطالعه درمان‌های غیرفعال (تحریک مغناطیسی جمجمه‌ای یا تحریک جریان مستقیم بین جمجمه‌ای)، درمان‌های فعال (آموزش شناختی یا بدنی) و درمان‌های اثر گذار (با استفاده از نشانه‌های بینایی، شنوایی یا حس عمقی برای تغییر حرکات معمولی بیمار به سمت هدف را پیشنهاد می‌کنند) که کمک به غلبه بر توقف قسمت راه رفتن می‌کند.
اکثر افرادی که پارکینسون در آن‌ها تشخیص داده می‌شود 50 سال یا بیشتر سن دارند، اما از هر 20 نفری که تشخیص داده شده، 1 نفر جوان تر از این میزان هستند. افراد مبتلا به پارکینسون در سنین پایین به احتمال زیاد دیستونی و نوسانات حرکتی و دیسکینزی زود هنگام را نشان می‌دهند که ناشی از استفاده طولانی مدت از درمان دوپامینرژیک است.
طبق متاآنالیز لی، این مداخلات غیر دارویی در افزایش کیفیت زندگی مرتبط با سلامت (HRQOL) مؤثر است؛ اما از آنجایی که ناهمگونی زیادی بین مداخلات وجود دارد، تحقیقات بیشتری برای نتیجه گیری قاطع مورد نیاز است.
برای ارائه یک درمان بیمار محور، مهم است که به بیماران خود اطلاعات و آموزش ارائه دهید و زمانی را برای بیماران در نظر بگیرید تا گزینه‌های خود را مطرح کنند و سؤال بپرسند. زمان بالینی محدود ممکن است یک چالش باشد، با این حال، ارتباط خوب و به اشتراک گذاری اطلاعات به اندازه ارائه یک مداخله مهم است.
استفاده از واقعیت مجازی در توانبخشی نتایج مثبتی بر تعادل، هماهنگی و سرعت راه رفتن در بیماران پارکینسون دارد.
هدف از آموزش غلبه بر دامنه حرکتی کوچک برای عادی سازی عملکرد حرکتی است. این یک مداخله رفتاری مبتنی بر دامنه است که بر بهبود روابط سرعت – دامنه در حرکات اندام فوقانی و تحتانی متمرکز است.
بدن یا تحقیقات رو به رشد فواید مثبت رقص را برای افراد مبتلا به PD در هر دو حوزه حرکتی و غیر حرکتی نشان می‌دهد.
پیلاتس تاثیر مثبتی بر تناسب اندام، تعادل و عملکرد بدنی به ویژه در اندام تحتانی آن‌ها دارد.
ورزش تنفسی اضافه شده به برنامه ورزشی عمومی برای بیماران مبتلا به بیماری پارکینسون می‌تواند تأثیر مثبتی بر دامنه قفسه سینه، انبساط ریه و توانایی تولید سرفه مؤثر داشته باشد.
بیماری پارکینسون یکی از شایع ترین اختلالات عصبی است که بر سیستم های حرکتی و غیر حرکتی مغز انسان تأثیر می‌گذارد. نقص در تحرک، چابکی و عملکرد اجرایی را می‌توان در بیماران مشاهده کرد که بر توانایی آن‌ها برای مدیریت زندگی روزمره تأثیر می‌گذارد که به نوبه خود بر کیفیت کلی زندگی آن‌ها تأثیر می‌گذارد. در حال حاضر چندین گزینه درمانی وجود دارد که یک رویکرد چند رشته ای از جمله دارو، درمان های جراحی و فیزیوتراپی را تشکیل می‌دهد.
بیماری پارکینسون (PD) اولین بار در اوایل دهه 1800 توسط جیمز پارکینسون به عنوان یک بیماری شناخته شد. این یک اختلال عصبی پیچیده است که باعث علائم حرکتی و غیر حرکتی می‌شود. دومی با اختلال در فرآیندهای شناختی از جمله تنظیم، برنامه ریزی و اجرای رفتار مشخص می‌شود.
در نظر گرفته می‌شود که علائم پارکینسون به دلیل از دست دادن سلول های دوپامینرژیک در جسم سیاه ایجاد می‌شود. تحقیقات هنوز به این نتیجه نرسیده است که مرگ سلول های تولید کننده دوپامین چگونه اتفاق می‌افتد، با این حال، تصور می‌شود که با عوامل ژنتیکی و محیطی ارتباط دارد. چندین جهش تک ژنتیکی با شروع بیماری پارکینسون مرتبط است. اگرچه تصور می‌شود که این نظریه فقط تعداد نسبتا کمی از موارد PD را توضیح می‌دهد. هیچ درمان دائمی برای پارکینسون وجود ندارد. به طور سنتی، درمان های دارویی، جراحی و سایر روش های درمانی برای تسکین علائم بیماری به کار می رود. اصولاً داروهایی که برای تسکین علائم تجویز می‌شوند عبارتند از:
با این حال، از آنجایی که پارکینسون یک اختلال پیشرونده است، علائم حرکتی اغلب می‌تواند در کنار اثربخشی داروهای تجویز شده بدتر شود. علاوه بر این، استفاده طولانی مدت از داروهای آنتی کولینرژیک خاص و آگونیست های دوپامین برای تسریع عوارض حرکتی مانند حرکات غیرارادی و نوسانات در پاسخ‌ها یافت شده است.
همچنین مشخص شده است که تحریک عمیق مغز در تسکین برخی از علائم تجربه شده مؤثر است. با این حال، برای اکثر افراد مبتلا به پارکینسون، روش‌های درمانی اضافی مانند فیزیوتراپی برای کمک به تحرک و تقویت استقلال مورد نیاز است.
برای هدف قرار دادن علائم حرکتی و غیر حرکتی، فیزیوتراپی اغلب به افراد مبتلا به پارکینسون به عنوان بخشی از یک رویکرد درمانی چند رشته ای ارائه می‌شود و هدف آن بهبود کیفیت زندگی کسانی است که با این بیماری زندگی می‌کنند. این امر با بهبود دامنه حرکتی و ظرفیت فیزیکی در فعالیت‌های روزانه از طریق پیاده روی و همچنین تمرین فعالیت‌های دستی مانند چنگ زدن به دست می‌آید.
به طور سنتی، نرخ ارجاع برای فیزیوتراپی برای پارکینسون پایین بود، با این حال، در سال های اخیر، نرخ ارجاع افزایش یافته است. این تغییر به دستورالعمل‌هایی از جمله دستورالعمل‌هایی که توسط موسسه ملی سلامت و تعالی بالینی منتشر شده است نسبت داده شده است که توصیه می‌کند فیزیوتراپی باید در تمام مراحل بیماری استفاده شود.
نقش اصلی فیزیوتراپیست به عنوان بخشی از تیم چند رشته ای، به حداکثر رساندن توانایی عملکردی بیمار در عین به حداقل رساندن هرگونه عوارض ثانویه ناشی از توانبخشی حرکتی با استفاده از حمایت و آموزش است.
فیزیوتراپی به عنوان یک گزینه درمانی برای پارکینسون بر انتقال، وضعیت بدنی و عملکرد اندام فوقانی، تعادل و ظرفیت فیزیکی و فعالیت تمرکز دارد. فیزیوتراپیست ها همچنین ممکن است از راهبردهای حرکت شناختی و نشانه گیری و ورزش برای حفظ یا افزایش سطح استقلال و کیفیت زندگی بیمار استفاده کنند.
در مراحل اولیه پارکینسون، زمانی که علائم آنچنان مضر نیستند، فیزیوتراپیست ها قصد دارند مشارکت در برنامه‌های اوقات فراغت را ارتقا دهند که تناسب اندام و گنجاندن در فعالیت‌های درون جامعه را افزایش می‌دهد. با پیشرفت علائم، راهبردهای حرکتی برای غلبه بر مشکلات در ایجاد حرکت و فکر به بیماران آموزش داده می‌شود. این شامل فیزیوتراپیست است که استراتژی‌هایی را برای جبران کاهش عملکرد ایجاد می‌کند.
بر اساس ادبیات تحقیقاتی که پیرامون تأثیر فیزیوتراپی برای بیماری پارکینسون وجود دارد، واضح است که رویکردهای مختلف مورد استفاده در بهبود کیفیت زندگی بیمار مفید هستند. علاوه بر این، چندین رویکرد توانبخشی حرکتی مورد استفاده فیزیوتراپیست ها وجود دارد که دارای مزایای کوتاه مدت هستند. مشخص شده است که تمرینات هوازی و مبتنی بر یادگیری برای افرادی که از پارکینسون رنج می برند مناسب ترین هستند. این تمرینات به ویژه در افراد مسن مبتلا به پارکینسون محافظ عصبی هستند.
ورزش‌هایی که عملکرد قلبی-ریوی را بهبود می‌بخشند و باعث بهبود بیومکانیک، وضعیت بدن، حرکت تنه و حرکت متقارن کلی می‌شوند، مزایای زیادی در اختلالات نورودژنراتیو پیدا کرده‌اند. مشخص شده است که تمریناتی که افراد مبتلا را برای تغییر حرکت، فعالیت یا جهت به چالش می کشد (معروف به تمرین “تصادفی”) به افراد مبتلا به پارکینسون کمک می‌کند. با این حال، هنوز مشخص نیست که کدام رویکرد مؤثرتر است. با این وجود، فیزیوتراپی نقش مهمی در رویکرد درمانی چند رشته ای برای بیماری پارکینسون ایفا می‌کند.
