برخلاف نصورات عامه آب درمانی بر کمردرد شدید همیشه برای همه بیماری ها مناسب نمی باشد. بیماران با مواردی خاص برای فیزیوتراپی و تمرین درمانی در آب مناسب نیستند که در ادامه به آن اشاره می کنیم.
فهرست مطالب
نشانه‌ها
مدیریت مشکلات تون عضلانی
کاهش دامنه حرکتی
کاهش قدرت عضلانی
تعادل کاهش یافته است
بی ثباتی مفصل
درد
آموزش مجدد راه رفتن
کاهش حس
بیماران عصبی
بیمارانی که مایل به مدیریت خود از طریق یک برنامه ورزشی مبتنی بر آب هستند که می‌توانند در استخرهای موجود در مراکز اوقات فراغت ادامه دهند.
بیمارانی که در کوتاه مدت از فیزیوتراپی و تمرین درمانی در آب سود می‌برند تا در صورت آمادگی به تمرینات زمینی بروند.
این شامل شرایطی مانند:
فیبرومیالژیا
همی پلژی
فلج مغزی
اسپوندیلیت آنکیلوزان
آرتریت روماتویید جوانان
بیماری پارکینسون
چاقی
CLBP
اسکلروز چندگانه
آسیب های تروماتیک مغزی
سکته
روماتیسم مفصلی
بیماران با موارد زیر برای فیزیوتراپی و تمرین درمانی در آب مناسب نیستند:
بیماری سیستمیک حاد
استفراغ حاد یا اسهال
بی ثباتی پزشکی پس از یک دوره حاد مانند CVA، DVT
حساسیت به کلر یا برم
آنژین در حال استراحت
تنگی نفس در حالت استراحت
نارسایی قلبی کنترل نشده
زخم های عفونی باز
موارد منع مصرف نسبی
آنوریسم شناخته شده
صرع کنترل نشده
زخم های باز
کمبود تیروئید
نوتروپنی
وزن بیش از حد مجاز تجهیزات تخلیه
وابستگی به اکسیژن
دیابت ناپایدار – قند خون ممکن است کاهش یابد
موارد احتیاط
بی اختیاری ادرار و مدفوع
صرع
فشار خون بالا
نارسایی کلیه
یکپارچگی ضعیف پوست
خطر آسپیراسیون
مستعد خاموشی
کم خونی داسی شکل
تراکئوستومی
ترس از آب
بارداری (دمای آب بیش از 35 درجه سانتی‌گراد است)
مصرف کالری کم
کمک‌های مقاومتی
باله
دمبل‌های آبی
وزنه‌های مچ دست و مچ پا
پله‌های شناور
کمک شناور
نودل های مخصوص استخر
تیوپ‌های آبی
تسمه شناور
نوارهای بازو
تخته‌های ضربه‌ای
پایه آبی
تردمیل زیر آب
تجهیزات قلب و عروق
تردمیل زیر آب
دوچرخه ثابت زیر آب
انعطاف پذیری بهبود یافته
تعادل بهبود یافته
عملکرد فیزیکی بهبود یافته است
افزایش قدرت و استقامت عضلات
افزایش ظرفیت هوازی
آرامش
افزایش تحرک
کاهش سطح درد
بهبود کیفیت زندگی
در طول ارزیابی اولیه، همانطور که در دستورالعمل‌های بین المللی کمردرد توصیه شده است، معاینه بیمار برای تریاژ تشخیصی وضعیت فعلی او مهم است. این شامل غربالگری بیماران با شروع جدید کمردرد برای تشخیص پرچم قرمز (مانند آسیب عصبی، بیماری التهابی، عفونت، تروما و شکستگی و سرطان است که ممکن است به توجه اورژانسی نیاز داشته باشد).
انجام یک تاریخچه ذهنی به شما امکان می‌دهد تا با بیمار خود ارتباط برقرار کنید، علاوه بر شناسایی آسیب های جدی، بینش بیشتری در مورد نوع کمردرد آن‌ها مانند شروع، مدت، مکان، شخصیت، شدت و عوامل تشدید کننده و تسکین دهنده به دست آورید.
ارزیابی فیزیکی از تاریخچه ذهنی برای استدلال بالینی و تایید فرضیه پیروی می‌کند. ارزیابی فیزیکی برای کمر شامل موارد زیر است:
مشاهده – وضعیت بدن، تغییر شکل غیر طبیعی و انحنا
لمس – در طول فرآیند خاردار و فرآیند عرضی، عضلانی، مفصل ساکروایلیاک
راه رفتن – از طریق مرحله ایستادن و نوسان
دامنه حرکتی – غیرفعال و فعال کمر، ستون فقرات سینه ای و لگن
قدرت عضلانی – ستون فقرات کمری و لگن
تست عصبی – رفلکس‌ها، تست حرکتی و حسی، بالا بردن صاف پا، تست عصب فمورال
تست SIJ و تست رانش هیپ – ران، فشرده سازی لگن، FABER’s
تست کنترل حرکتی – کج شدن لگن
چرخه مضر عوامل روانی اجتماعی و CLBP بر بسیاری از مردم در سراسر جهان تأثیر می‌گذارد. عوامل روانی اجتماعی نه تنها بر کمردرد تأثیر می‌گذارند، بلکه در چگونگی تأثیر درد بر زندگی فرد نیز نقش دارند؛ بنابراین، آگاهی از عنصر روانی-اجتماعی که چنین نقش بزرگی در ارزیابی، مدیریت و درمان کمردرد ایفا می‌کند، مهم است. به عنوان مثال، همانطور که قبلاً بحث شد، از معیارهای پیامد روانی-اجتماعی برای اندازه گیری وضعیت فعلی و بهبودیهای بیمار (HADS) استفاده کنید.
رویکرد استاندارد برای مدیریت CLBP چند وجهی است. دستورالعمل‌هایی که توصیه می‌شوند شامل موارد زیر هستند:
خود مدیریتی
توصیه‌ها و اطلاعات متخصصان مراقبت‌های بهداشتی برای اینکه بیماران بتوانند درد خود را مدیریت کنند
اصلاح فعالیت
اطلاعاتی در مورد ماهیت کمردرد آن‌ها
ورزش
نوع ورزش باید نیازها، ترجیحات و توانایی‌های خاص بیمار را در نظر بگیرد
برنامه‌های ورزشی گروهی توصیه می‌شود
درمان دستی
تکنیک‌های دستکاری ستون فقرات، تحرک و بافت نرم علاوه بر ورزش
روان درمانی
رویکرد CBT برای مدیریت کمردرد علاوه بر ورزش
یک برنامه ترکیبی فیزیکی و روانی را در نظر بگیرید
ترویج و تسهیل بازگشت به کار و فعالیت‌های عادی
رویکرد فارماکولوژیک
NSAID های خوراکی
کمترین دوز موثر برای کوتاه‌ترین زمان
اگر NSAID ها منع مصرف داشته باشند، اپیوئیدها ضعیف هستند
در این دستورالعمل‌ها، اهمیت ورزش و اطمینان از اینکه نوع ورزش نیازها و ترجیحات خاص هر بیمار را در نظر می‌گیرد، قائل است. اغلب، بیماران تمرینات زمینی با تمرکز بر تقویت، کشش و کنترل حرکتی تجویز می‌کنند.
با این حال، هنگام راه رفتن یا حرکت بر روی زمین، ستون فقرات ما به دلیل گرانش و موقعیت‌های بدن تحت فشار قرار می‌گیرد که می‌تواند فشار داخل دیسکی را افزایش دهد. توجه به این نکته مهم است زیرا افزایش بارگذاری مفاصل فاست و سایر ساختارهای ستون فقرات به عنوان یک علت بالقوه کمردرد پیشنهاد شده است.
به همین دلیل است که در نظر گرفتن گزینه‌های درمانی جایگزین برای ورزش‌های زمینی که این بارگذاری ستون فقرات را کاهش می‌دهد، مهم است. به عنوان مثال، آب درمانی را می‌توان به عنوان یک گزینه مدیریتی برای CLBP نشان داد زیرا خواص منحصر به فرد آب امکان ورزش در محیطی را فراهم می‌کند که فشار روی مفاصل را کاهش می‌دهد.
کاهش درد
عملکرد افزایش یافته است
کاهش ناتوانی
آب درمانی برای بهبود درد
همانطور که قبلاً گفته شد، آب درمانی می‌تواند با کاهش سطح درد گزارش شده توسط بیماران، برای CLBP مزایایی داشته باشد. در تحقیقات، این اغلب با استفاده از مقیاس‌های آنالوگ بصری (VAS) اندازه گیری می‌شود.
یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده توسط Baena-Beato و همکاران در مورد تأثیر آب درمانی بر بیماران کم تحرک مبتلا به CLBP تحقیق کردند. 49 شرکت‌کننده به گروه‌های آب درمانی و لیست انتظار تقسیم شدند که مشاوره و آموزش (شاهد) دریافت کردند. نتایج نشان داد که پس از 2 ماه از برنامه آب درمانی، شرکت کنندگان به طور قابل توجهی بهبود کمردرد در حالت استراحت و خم شدن کمر و اکستنشن را در مقایسه با گروه کنترل تجربه کردند. ترکیب بدن نیز با کاهش وزن و BMI برای گروه آب درمانی در مقایسه با گروه کنترل اندازه گیری شد. با این حال، این حجم نمونه کوچکی بود و فقط بیماران کم تحرک را ارزیابی کرد که می‌توانست بر تعمیم این نتایج به جمعیت وسیع‌تر تأثیر بگذارد.
کاهش درد در آب درمانی برای بیماران مبتلا به CLBP توسط یک مرور سیستماتیک و متاآنالیز این مرور شامل 8 کارآزمایی با مجموع 331 شرکت کننده بود که به بررسی اثربخشی آب درمانی برای بیماران CLBP می‌پرداخت. جلسات از 2 تا 5 بار در هفته و از جلسات 30 تا 80 دقیقه‌ای در یک دوره 15-4 هفته‌ای متغیر بود. گروه های مقایسه یا درمان مبتنی بر زمین، تمرین عمومی استاندارد، یا بدون ورزش دریافت کردند. نتایج نشان داد که بیمارانی که در آب درمانی شرکت کردند، کاهش معنی‌داری در درد گزارش شده خود در مقایسه با گروه کنترل تجربه کردند. با این حال، این تغییرات همیشه به عنوان بالینی قابل توجه گزارش نشده است.
CLBP یکی از علل اصلی ناتوانی در سراسر جهان است. در نتیجه، عملکرد فیزیکی به خطر می‌افتد و بیماران اغلب برای تکمیل فعالیت‌های زندگی روزمره و فعالیت‌های مربوط به کار تلاش می‌کنند.
درمان مبتنی بر زمین برای بیماران مبتلا به کمردرد به عنوان مداخله‌ای برای افزایش دامنه حرکتی، انعطاف پذیری و قدرت توصیه می‌شود. همانطور که در بالا ذکر شد، آب درمانی طیف گسترده‌ای از مزایای برای بیماران مبتلا به کمردرد دارد.
درگیر شدن در فعالیت تمرین درمانی در آب مزایای روانی اجتماعی متعددی دارد و تحقیقات اخیر توضیح می‌دهد که تمام ورزش‌های آبی در ارتقا و مدیریت سلامت روان حیاتی هستند. اولاً، شرکت در تمرینات بدنی به دلیل تسهیل و ارتقای تعامل اجتماعی می‌تواند تأثیرات مثبت زیادی بر کیفیت زندگی داشته باشد. از سوی دیگر، استرس‌های روانی-اجتماعی و سبک زندگی بی‌تحرک، عملکرد سلولی را کاهش می‌دهند؛ بنابراین، ترویج ورزش بدنی هنگام درمان و پیشگیری از افسردگی و سایر اختلالات سلامت روان حیاتی است.
مزایای روانی اجتماعی
تسکین استرس
شل شدن عضلات
آب با تفریح و آرامش همراه است
آگاهی بدن را ارتقا می‌دهد
خود کار آمدی و اعتماد به نفس را افزایش می‌دهد
آب گرم و خواص فیزیکی آب ( شناوری و فشار هیدرواستاتیک ) می‌تواند استرس را کاهش دهد و به ماهیچه‌ها اجازه استراحت دهد و منجر به کاهش تنش و کاهش اسپاسم عضلانی شود، باعث ایجاد حالت اضطراب کمتری می‌شود. زنانی که در فیزیوتراپی و تمرین درمانی در آب شرکت می‌کنند، گزارش می‌دهند که در آب گرم احساس راحتی و آرامش دارند.
علاوه بر این، آب درمانی می‌تواند حس کنترل و درک بدن شما را به دلیل فشار هیدرواستاتیکی که گیرنده‌های حسی را تقویت می‌کند، فراهم کند و به بیماران اجازه می‌دهد کنترل حرکات خود را به دست بگیرند و باعث افزایش خودکار آمدی و اعتماد به نفس شوند.
سیلوا مطالعه‌ای را با 30 شرکت کننده مسن برای تعیین اثرات ورزش در آب بر سلامت روان تکمیل کرد. شرکت کنندگان به دو گروه (گروه افسرده و گروه غیر افسرده) تقسیم شدند که در آن‌ها یک برنامه تمرینی در آب را به مدت 12 هفته تکمیل کردند. آن‌ها دریافتند که در افراد مسن افسرده، فیزیوتراپی در آب افسردگی و اضطراب را کاهش می‌دهد، فعالیت‌های روزمره زندگی را بهبود می‌بخشد و استرس اکسیداتیو را کاهش می‌دهد.
همانطور که مطالعات قبلی نشان داده است، فیزیوتراپی و تمرین درمانی در آب می‌تواند برای کاهش علائم CLBP مفید باشد. با این حال، این سوال باقی می‌ماند که این مداخله چقدر باید انجام شود تا در کوتاه مدت و بلند مدت موثر باشد.
آب درمانی در محدوده 45-60 دقیقه انجام می‌شود. جلسات آب درمانی شامل گرم کردن، تمرینات قدرت عضلانی، تمرینات هوازی و تمرینات خنک کننده با کار بر روی انعطاف پذیری است. این روشی است که نشان می‌دهد آب درمانی درد، ناتوانی و کیفیت زندگی را بهبود می‌بخشد.
کمردرد یک مسئله شایع و بسیار رایج در بین جوامع است. این یک وضعیت پیچیده است که دارای هر دو مؤلفه بیولوژیکی و روانی است که باید مورد توجه قرار گیرد. در نتیجه، بررسی مداخلات درمانی مختلف بر روی همه این مؤلفه‌ها که با معیارهای پیامد مربوطه اندازه‌گیری می‌شوند، مهم است. ثابت شده است که آب درمانی به دلیل خواص منحصر به فرد آب، مزایای بیشتری از تمرینات زمینی دارد، از این رو تصمیم به بررسی تأثیر این درمان بر کمردرد مزمن گرفته شد.
مطالعات مزایای متعدد آب درمانی را در کمردرد نشان داده است. این مزایا شامل کاهش سطح درد و بهبود ناتوانی و عملکرد است. علاوه بر این، نشان داده شده است که آب درمانی دارای مزایای روانشناختی است که شامل بهبود در خودکار آمدی، اعتماد به نفس و اضطراب و افسردگی برای بیماران مبتلا به کمردرد است.
با این حال، توجه به محدودیت‌های موجود در مطالعات هنگام بررسی گزینه‌های درمانی مهم است، زیرا در حال حاضر تحقیقات جامع کافی برای نشان دادن برتری آب درمانی نسبت به تمرینات زمینی وجود ندارد. با وجود این، قابل توجه است که آب درمانی می‌تواند مزایای مشابهی با ورزش‌های زمینی با اضافه کردن حس آرامش از آب گرم داشته باشد. انتخاب مداخله برای کمردرد مزمن باید بر اساس ارزیابی فردی و ترجیح درمانگر و یا بیمار باشد.
